Hidrokela

GN Official Website » Zdravlje » Hidrokela

March 11th, 2011 | Pošaljite komentar

0.00

Naziv hidrokela (Hydrocele) na grčkom znači vodena vreća, a označava nakupljanje tečnosti u ovojnici testisa ili duž semenovoda. Vreme nastajanja, uzroci, simptomi, dijagnoza, lečenje.

Hidrokela

Može predstavljati razvojni poremećaj ili neravnotežu između stvaranja i odstranjivanja tečnosti. Sama po sebi hidrokela ne predstavlja veliki problem, međutim, potrebno je istražiti njen uzrok kako se ne bi propustila prepoznati ozbiljna bolest koja ju je uzrokovala.

Vreme

Prirođena hidrokela obično se manifestuje u periodu 1-2 godine, a hronična, sekundarna u muškaraca starijih od 40.

Pol

Hidrokela je bolest muškaraca. Retko se javlja kod žena kao slična nakupina tečnosti duž Nuckovog kanala.

Uzrok

Mnogobrojni su uzroci hidrokele. Kod dece je hidrokela većinom komunicirajućeg tipa kod kojih postoji komunikacija između mošnica i stomačne šupljine.

U fetalnom životu testisi se nalaze u trbušnoj šupljini i normalno se kroz preponski kanal spuštaju u mošnice tokom 7. do 9. fetalnog meseca života. Pre nego se testis počne spuštati formira se u trećem mesecu trudnoće vrećica, takozvana, vaginalni potrbušni nastavak (processus vaginalis peritonei) koja takođe prolazi kroz preponski kanal i već pre rođenja se na svom gornjem kraju zatvori. Ako ostane prohodan, mošnja se puni tečnošću iz trbušne šupljine, osobito prilikom napinjanja i nastaje hidrokela.

Kod nekomunicirajućeg tipa hidrokele zbog niza poznatih ili nepoznatih uzroka nastaje neravnoteža između stvaranja i upijanja tečnosti te njenog nakupljanja.

Mogući uzroci nekomunicirajuće hidrokele su:

- upala semenika ili pasemenika (orchitis, epididimitis)
- tuberkuloza
- tropske infekcije, npr. filarijaza
- torzija testisa uzrokuje reaktivnu hidrokelu u 20 odsto slučajeva
- tumor testisa
- trauma, naročito ako nastane krvarenje
- u 70 odsto slučajeva nakon transplantacije bubrega
- terapija zračenjem
- ekstrofija mokraćnog mehura
- Ehlers-Danlosov sindrom
- promena tipa ili volumena trbušne tečnosti, npr. kod osoba na peritonealnoj dijalizi i s ventrikuloperitonealnim šantom (kod hidrocefalusa)
- odstranjenje limfnih čvorova
- idiopatska retroperitonejska fibroza (Ormondova bolest)

Podela

Osim komunicirajuće i nekomunicirajuće hidrokele se mogu podeliti na primarne i sekundarne.

Primarna ili idiopatska hidrokela nije nastala kao posledica neke bolesti testisa i uzrok joj je nepoznat. Njeni oblici su:

- hidrokela vaginalne ovojnice – nalazi se oko testisa pa se testis teško može napipati
- prirođena (komunicirajuća) hidrokela – nastaje zbog održanog vaginalnog potrbušnog nastavka, praćena je kilnom vrećom i ima otvor prema trbušnoj šupljini
- dečji tip hidrokele – nalazi se oko testisa i nastavlja prema unutrašnjem preponskom prstenu, ali ne komunicira s trbušnom šupljinom
- hidrokela semenovoda

Sekundarna hidrokela nastaje kao popratna pojava neke bolesti, najčešće tumora ili upale testisa i/ili epididimisa. Ostali mogući uzroci već su nabrojeni.

Simptomi

Većina je hidrokela bez simptoma. Obično se prikazuju kao bezbolno povećanje mošnica. Pacijenti ponekad opisuju osećaj težine ili povlačenja mošnica te blagu neugodu u preponskoj regiji. Hidrokela je obično bezbolna pa ako postoji bol najčešće je pokazatelj upale epididimisa (pasemenika). Hidrokela se može smanjiti u ležećem položaju, a povećati pri stajanju. U odnosu na testis smeštena je gore i spreda. U 7-10 odsto slučajeva je obostrana. Često je povezana s kilom, češće na desnoj strani.

Dijagnoza

Pregledom se postavlja sumnja na hidrokelu. Ultrazvukom se može dokazati. Dodatne pretrage su scintigrafija testisa i radiološke pretrage. Laboratorijskim pretragama krvi i mokraće dokazuje se upala.

Aspiracija hidrokele (uzimanje uzorka tečnosti iglom i štrcaljkom) otkriva bistru tečnost. Ne može biti terapijski postupak jer se tečnost vrlo brzo ponovno nakupi, a postoji i opasnost od unošenja infekcije.

Najvažnije je isključiti postojanje torzije (uvrnuća) testisa.

Lečenje

U dečijoj dobi se hidrokela često spontano povuče, a ako se to ne dogodi potrebno je hirurškim zahvatom zatvoriti vaginalni nastavak i odstraniti proširenu vreću gde je bila nakupljena tečnost.

Postupak kod sekundarne hidrokele zavisi od uzroka – potrebno je lečiti osnovnu bolest. Ako je hidrokela velika i preti da ugrozi cirkulaciju u mošnicama treba je hirurški rešiti.

Komplikacije

Moguće komplikacije su ugrožavanje cirkulacije u mošnica zbog pritiska velike količine tečnosti u hidrokeli te posledične atrofije testisa i neplodnosti. Krvarenje u hidrokelu rezultat je traume. Crevne vijuge se mogu zaglaviti u hidrokeli ako postoji kila.

Komplikacije kirurškog liječenja su retke, a mogu biti: krvarenje, infekcija, anesteziološke komplikacije, slučajne ozlede krvnih žila i semenovoda.

Prognoza

Prirođene hidrokele imaju odličnu prognozu, većina ih prolazi unutar prve godine. Trajne prirođene hidrokele uspešno se leče hirurškim zahvatom.

Prognoza sekundarnih hidrokela ovisi o njihovu uzroku.